市区町村長あて
転出(予定)日
（新住所に住み始める日）
平成 年 月 日
新 住 所
（あたらしい住所）
旧 住 所
（いままでの住所）
旧世帯主の氏名
（いままでの世帯主）
異 動 者
（転出する人）
氏 名 生年月日
旧世帯主との
続柄
住民基本台帳カードについて
（該当する項目にレ点チェック）
明・大・昭・平・ ・
①住民基本台帳カードをお持ちですか。
□ はい □ いいえ
② ①で「はい」と答えた方で、以下に該当
する場合は、チェックをお願いします。
□ ４桁の暗証番号を覚えている。
□ 引越後も継続してカードを利用する。
□ 異動者（転出する人）ご本人様が転入
届の手続きを行う予定である。
明・大・昭・平
・ ・
明・大・昭・平
・ ・
明・大・昭・平
・ ・
届 出 人
(原則ご本人様のみ)
届出日
(記入日)平成 年 月 日
※ 必ずご記入くださいますようお願いいたします。氏 名 日中の連絡先 （ ）
転出届に同封していただく書類
○ 届出人の本人確認書類のコピー１点
運転免許証、在留カード、特別永住者証明書、健康保険証等
○ 返信用封筒
切手を貼付し、「転出証明書」の返送先住所をご記入ください。
（住民基本台帳カードをお持ちの方が「転入届の特例」の適用 を受ける場合は、返信用封筒は不要です。）
郵送 による 転 出 届
※ お知らせ※ 住民基本台帳カードをお持ちの方の「転入届の特例」について
◇ 住民基本台帳カードをお持ちの方が転出届をする場合、「転入届の特例」が適用され、転入届出時の「転出証明書」が不要
となります。「転出証明書」を旧住所地から受け取る必要がないため、よりスピーディにお手続きいただけます。
◇ 相模原市で当該転出届を受理した後、 届出人様に一度ご連絡しますので、 その後、 新住所地に住み始めてから 1 4 日以内に、
住民基本台帳カード( 4 桁の暗証番号入力が必要) 、印鑑を持って、新住所地の市区町村の窓口で転入届出をお願いします。
※ 転出( 予定) 日後 1 4 日を経過して転出届をする方、住民基本台帳カードをお持ちでない方、外国籍の方は、「転出証明書」が届くまでお待ちください。
※ 暗証番号が不明な場合、転入届を代理人が行う予定の場合は、「転入届の特例」を適用せず、旧住所地から「転出証明書」が交付される場合があります。
お問い合わせ
○ 緑区役所区民課 ℡
0 4 2 - 7 7 5 - 8 8 0 3〒2 5 2 - 5 1 7 7 相模原市緑区西橋本５- ３- ２1
○ 中央区役所区民課 ℡
0 4 2 - 7 6 9 - 8 2 2 7〒2 5 2 - 5 2 7 7 相模原市中央区中央 2 - 1 1 - 1 5
○ 南区役所区民課 ℡
0 4 2 - 7 4 9 - 2 1 3 1〒2 5 2 - 0 3 7 7 相模原市南区相模大野 5 - 3 1 - 1
